Косметические средства, такие как тушь и подводка для глаз, содержат целый ряд компонентов, в том числе пигменты, масла, воски и консерванты; все эти компоненты оказываются близко или в непосредственном контакте с ресницами, поверхностью глаза и окружающими тканями. На сегодняшний день влияние указанных веществ на поверхность глаза, включая слезную пленку и роговицу, недостаточно изучено, так же как и воздействие загрязнений контактных линз косметическими средствами. Несмотря на то что косметические средства проходят строгие испытания перед тем, как они будут предложены потребителям, в литературе описан целый ряд выявленных нежелательных эффектов косметических и парфюмерно-косметических средств. В данной статье представлен обзор современных взглядов на косметические средства и их влияние на симптомы, испытываемые пациентами которые носят контактные линзы.

Тенденции в индустрии косметики

Косметическая индустрия пережила еще один год, и течение которого был поставлен новый рекорд получены небывалые прибыли. Помимо этого в ходе «сопротивления рецессии» изменились демографические характеристики потребителей, приобретающих товары косметической индустрии: согласно данным компании NPD Group Inc. занимающейся исследованием рынка, средний возраст девушек, начинающих пользоваться косметикой, в 2005 году составлял 17 лет, а на сегодняшний день — всего 13,7 лет [11]. Также наблюдался рост числа антивозрастных средств. Таким образом, индустрия красоты нацелена на то, чтобы придавать покупательницам более привлекательный вид в течение гораздо большего времени. Несмотря на то что основными потребителями средств по уходу за кожей н декоративной косметики являются женщины, в настоящее время все больше мужчин начинают пользоваться косметическими средствами, особенно средствами по уходу за лицом и глазами.

Косметические средства и глаз

По оценкам, приблизительно 70% женщин используют косметические средства для глаз. Обычно косметику наносят на веки, ресницы, непосредственно рядом с протоками мейбомиевых желез на краю века. В последние годы реклама подчеркивает прежде всего стойкость декоративной косметики для глаз, способность долгое время сохранять цвет и не стираться, следовательно, ее удаление затруднено. Зачастую позиционируемые как «водостойкие», эти средства содержат масло, воск или вещества на основе силикона для усиления устойчивости к воздействию слез и пота. В настоящее время нет опубликованных данных о влиянии загрязнения слезы декоративными косметическими средствами для глаз на нормальное функционирование и физиологию слезной пленки. У некоторых пациентов практикующие специалисты часто наблюдают мельчайшие частички косметического средства в слезной пленке при осмотре с помощью щелевой лампы.

Недавно было проведено исследование влияния попадания туши для ресниц на поверхность глаза. Гото (Goto) и его коллеги [2] наблюдали попадание значительного количества косметики на поверхность глаза через 30 мин после ее нанесения, особенно у тех, кто наносил краску близко к линии роста ресниц или непосредственно на нее. Исследования осложнений, связанных с использованием косметических средств, свидетельствуют о возникновении потенциальных изменений физиологии глаза, оказывающих влияние на слезную пленку, что подтверждает необходимость дальнейших исследований. Результаты предыдущих исследований выявили связь между использованием косметических средств и дисфункцией мейбомневон железы [3].

До настоящего времени влияние косметических средств, прилипающих к контактным линзам. также было недостаточно изучено, отсутствует и точное представление об их влиянии на зрение, проявление симптомов синдрома «сухого глаза» и переносимость контактных линз.

Косметические средства и контактные линзы

Пациенты, сочетающие использование косметических средств с ношением контактных линз, подвергают последние воздействию относительно богатой маслами среды [4]. В литературе уже показано, как различаются способности разных материалов линз, в частности енликон-гидроге-левых материалов, противодействовать образованию масляных/липидных отложений [5]. К последствиям образования/ухудшения отложений на контактных линзах относятся изменение физических и химических характеристик поверхности линзы [6] и клинические нарушения при ношении линзы, включая дискомфорт и побочные явления [7, 8]. Многочисленные исследования линз плановой замены 1 раз в месяц подчеркивают относительную устойчивость силикон-ги-дрогелевого материала лотрафилкон В ( Air Optix Aqua, CIBA Vision) к появлению липидных отложений по сравнению с другими представленными на рынке типами силикон-гндрогелевых линз, это свойство было доказано в исследованиях ш vitro и in vitro [5,9]. По крайней мере отчасти это можно объяснить плазменной обработкой поверхности линзы, которая предотвращает сцепление посторонних частиц, включая лнпнды, с поверхностью линзы. Выло доказано также, что плазменная обработка поверхности линзы из материала лотрафилкон В предотвращает деформацию линзы, характерную для линз плановой замены других типов, при контакте со средствами для снятия макияжа на основе масла и загрязнении ими [4].

Было установлено, что существует множество способов загрязнения линз при ношении:

• смешивание косметических средств для глаз со слезной жидкостью;
• прикосновение рук после использования косметических средств или средств для снятия макияжа;
• непосредственное прилипание частиц к поверхности линзы при ее ношении, либо при нанесении макияжа, либо за счет плавающих в слезной пленке частиц косметических средств.

Во втором случае кремы для рук, содержащие избыток таких лимидов, как холестерин, минеральное масло и глицерин, очень легко оседают на силикон-гидрогелевых контактных линзах [11]. Было доказано, что это может вызвать разбухание контактной линзы и сделать ее хрупкой, в результате чего поверхность линзы подвергается большему риску появления царапин [4]. Поэтому настоятельно рекомендуется тщательно мыть руки перед надеванием и снятием линз.

Действующее законодательство

В соответствии с директивой Евросоюза 93/35/ЕЕС косметический продукт не должен причинять вред здоровью человека при условии нормального или разумно предполагаемого применения [10]. Несмотря на жесткое тестирование косметических продуктов, прежде чем они попадут на рынок, существует множество легких проявлений нежелательных эффектов в результате использования косметических средств потребителями, принадлежащими к определенным возрастным группам. Нежелательный эффект косметического продукта определяется как вредная реакция, возникающая при условии нормального или разумно предполагаемого применения. Однако информирование общественности на доступном уровне о нежелательных эффектах ограничено отсутствием формальных и достоверных систем информирования, результатом чего, как правило, является недостаточная осведомленность населения о проблеме.

Согласно руководству Европейской ассоциации производителей парфюмерии, косметики и средств гигиены (COLIPA) и потребители, и специалисты здравоохранения должны содействовать регистрации нежелательных эффектов. С точки зрения охраны здоровья глаз считаются обоснованными проводимые специалистами регистрация и учет нежелательных эффектов, включая раздражение или аллергические состояния, влияющие на кожу, глаза или рот, без ограничений. В соответствии с руководством COLIPA каждая косметическая компания должна разработать собственный процесс коррекции и динамического контроля любого нежелательного эффекта.

Что следует учитывать врачам-офтальмологам и оптометристам

Возможно, косметические средства играют определенную роль в развитии синдрома «сухого глаза», нестабильности слезной пленки, дисфункции слезных желез, дерматитов/гиперчувстви-тельности, аллергических реакций, инфекционных заболеваний и непереносимости контактных линз. Несмотря на то что токсические и серьезные нежелательные эффекты устраняются до попадании продукта на рынок, их проявление в легкой степени может оставаться незамеченным и незарегистрированным. Как будет показано далее, косметические средства могут быть причиной целого ряда нежелательных эффектов, с коррекцией которых врачи могут быть знакомы, не соотнося их при этом с каким-то определенным типом средств или их обычным применением/нанесением.

Тушь для ресниц

Поверхность роговины подвержена загрязнению разнообразными косметическими средствами, к примеру спреем для волос, подводкой для глаз, тенями, румянами, основой, средством для снятия макияжа, и это далеко не весь список. Для исследователей и клиницистов определение точного воздействия этих косметических продуктов но отдельности или в комбинациях чрезвычайно затруднено. Зарегистрирован ряд случаев, когда у пациентов развивались такие реакции, как контактный дерматит и выпадение ресниц после нанесения туши [11 - 13]. Подобные реакции чаще обнаруживаются при использовании таких продуктов. как цветные туши для ресниц, особенно содержащие парафенилендиамин или шеллак [11 - 13].

Теоретически все содержащие краситель декоративные косметические средства могут включать в себя металлыаллергены, в том числе никель.

Дерматит век также ранее наблюдался у пациентов с аллергическим контактным дерматитом от никеля после нанесения туши или теней для век [14].

Помимо таких относительно острых состояний, как дерматит, были зарегистрированы другие, более долгосрочные эффекты. К ним отнесены инфекционный кератит, пигментированные язвы конъюнктивы и в редких случаях закупорка каналов, вызванная слезным камнем с частичками туши для ресниц [15] или слизистыми выделениями.

Поверхность глаза, тушь и микробы

Несмотря на немногочисленность и относительную легкость протекания, бактериальные инфекции поверхности глаза больше распространены среди пользователей контактных линз, нежели среди тех, кто не пользуется контактными линзами [16]. В половине всех случаев бактериальных инфекций роговицы пациенты использовали мягкие контактные линзы; бактериальные инфекции часто возникают при ношении контактных линз и одновременном применении косметических средств [16]. Если это контактные линзы и тушь для ресниц, бактериальная флора вокруг глаза может развиваться более интенсивно. Поэтому контроль роста микроорганизмов во флакончике туши важен для минимизации риска инфекции.

Для предотвращения бактериального загрязнения косметических средств производители используют консерванты. Однако личная гигиена пользователя является основным фактором нредотвращения роста колоний микроорганизмов во флаконах с тушью [17].

Эффективность предотвращения роста колоний бактерий за счет добавляемых в тушь консервантов также уже была изучена. Одна группа исследователей пришла к выводу, что консерванты, содержащиеся в целом ряде образцов туши для ресниц разных производителей, были достаточно эффективны, когда речь шла о предотвращении роста колоний Staohylococcus epidermis и Pseudomanas aeruginosa [17].

В ходе того же исследования было установлено, что шесть из семи случаев инфекции роговицы, вызванной Pseudomanas aeruginosa, возникали после повреждения роговицы щеточкой-аппликатором при нанесении тугши [17].

Повторное использование туши несколькими пользователями, к примеру в магазинах косметики, создает больший риск микробного обсеменения содержимого флаконов туши. Даже повторность использование туши одним и тем же пользователем имеет такой же зффект, хоть и замедленный. Для профилактики инфекций, вызванных бактериальным загрязнением туши, традиционно рекомендуется менять тушь каждые шесть месяцев тем, кто не пользуется контактными линзами, и каждые три-четыре месяца лицам, носящим контактные линзы [18, 19].

Однако более поздние исследования свидетельствуют о том, что независимо от использования контактных линз тушь необходимо менять каждые три месяца [20]. На практике же большинство женщин не будут менять тушь ДО тех пор, пока она не кончится. Некоторые пациентки добавляют воду или слюну, чтобы туши хватило на более долгий срок, что усиливает риск бактериального загрязнения туши [18].

Приведем и другие рекомендации тем, кто пользуется декоративной косметикой [21]:

• не давать свои косметические средства другим людям;
• менять косметические средства после возникновения инфекций;
• не использовать старый аппликатор с новым средством;
• надевать контактные линзы перед нанесением макияжа.

Исследование, проведенное в Университете штата Алабама, показало, что указываемый срок годности косметических средств варьирует от шести месяцев до пяти лет [22], Также было отмечено, что по результатам изучения бактериальной обсемененности 37% флаконов туши дали положительный результат.

Как показало исследование, проведенное Паком (Раек) и его коллегами [20]. «несмотря на то, что инфекции, вызванные загрязненной тушью, редко регистрируются, они часто встречаются». Часто практикующим специалистам, имеющим интенсивную клиническую практику, лечение инфекции представляется более важным делом, чем определение источника инфекции [20].

Влияние на дискомфорт / симптомы синдрома «сухого глаза»

Клинические признаки патологии поверхности глаза не всегда сопутствуют симптомам, на которые жалуются пациенты, поэтому вероятно, что у многих из тех, кто испытывает симптомы синдрома «сухого глаза» / дискомфорт (у пользователей контактных линз и у тех, кто их не носит), наблюдается лишь «сухой глаз» в состоянии дебюта, и поэтому нет выраженного нарушения слезной пленки или патологии поверхности глаза. Выявление синдрома «сухого глаза» / дискомфорта клиническими средствами менее эффективно и результативно, чем с помощью специально разработанных вопросников. К примеру, в ходе исследования, проведенного Кеффери (Caffery) и коллегами [23], клинические признаки синдрома «сухого глаза» были выявлены у 13,0% пользователей контактных линз. Однако специально разработанная анкета позволила выявить симптомы синдрома «сухого глаза» у 50.1 % испытуемых из той же группы [23].

Несмотря на то что анкеты и вопросники являются показательным способом определения симптомов «сухого глаза» и дискомфорта, зачастую их применение не очень удобно в клинической практике. В поиске простых способов выявления этих симптомов М. Гунллоп (Michel Guillon) и С. Мансса (Cccilc Maissa) предложили серии вопросов, которые могут быть заданы в рамках обычного первичного осмотра, для более эффективной диагностики [24].

Эти простые вопросы были взяты из обширного исследования, в котором приняли участие более чем 800 пациентов (в том числе 509 пользователей мягких контактных линз).

Исследование проводилось с целью определить:

• распространенность симптомов;
• тяжесть симптомов;
• тип симптомов (например, жжение, сухость, ощущение песка, резь);
• анализ факторов окружающей среды, провоцирующих симптомы [2-11].

В ходе исследования было выявлено более широкое распространение дискомфорта / симптомов синдрома «сухого глаза» среди пользователей контактных линз, чем среди испытуемых, не носящих контактные линзы. Симптомы, которые испытуемые в двух группах отмечали наиболее часто, были разными. У тех, кто пользовался контактными линзами, чаще была сухость глаз (в соответствии с вопросником по синдрому «сухого глаза») Мак-Монниса (McMonnies) [25], в то время как основным симптомом у тех, кто не носил контактные линзы, оказалось раздражение.

У 26% пользователей контактных линз, имеющих симптомы, последние проявлялись при наличии макияжа [24]. То же самое наблюдалось у 61 % тех, кто не носил контактные линзы и пользовался косметикой [24].

Другое наблюдение, сделанное в ходе данного исследования, заключалось в том, что многие испытуемые отмечали эти симптомы при использовании увлажняющих средств (81% симптоматических пользователей контактных линз и 84% тех, кто не носил контактные линзы).

Однако авторы не комментируют, было ли это вызвано загрязнением поверхности глаза увлажняющим средством или возможной повышенной чувствительностью тех испытуемых, которые пользовались увлажняющими средствами (для ухода за сухой кожей) или которым были нужны такие средства, к синдрому «сухого глазам/дискомфорту. Данное исследование показывает, что среди тех, кто испытывает симптомы «сухого глаза» /дискомфорт, и пользователи контактных линз, и те, кто не носит их, предрасположены проявлять чувствительность к декоративным косметическим средствам. Исследование также подчеркивает то, что нельзя недооценивать важность опроса пациентов о том, используют ли они косметические средства, в клинической практике (24).

Несмотря на то что частота регистрации симптомов дискомфорта глаз у пользователей контактных линз более высокая, чем у тех, кто не носит их, зависимость между использованием декоративных косметических средств для глаз и симптоматикой синдрома «сухого глаза» характерна для обеих групп испытуемых.

Для практикующих специалистов решение о том, какой материал линз и/или тип ношения лучше подходит конкретному пациенту, имеет значение в том плане, насколько вероятно развитие описываемых симптомов у данного пациента.

Силикон-гидрогелевые контактные линзы плановой замены с плазменной обработкой поверхности показывают более высокую устойчивость к отложению липидов при обычных условиях ношения контактных линз, особенно если для их производства использовался материал лотрафилкои В [5]. Помимо этого линзы из лотрафилкона В демонстрируют устойчивость к физическим изменениям в структуре линзы пол воздействием наиболее распространенных загрязняющих веществ, содержащихся в косметических продуктах [4]

Можно предположить, что поверхностно-активные вещества, содержащиеся в средствах для ухода за линзами, могут хотя бы отчасти эффективно удалить косметические загрязнения с поверхности линз при их очистке. На сегодняшний день не проводилось достоверных исследований по изучению способности различных средств для ухода за линзами удалять косметические загрязнения с линз. Тем не менее даже в нормальных условиях ношения линз (без влияния загрязнения косметическими средствами) после очистки на их поверхности остаются существенные количества липидных и белковых отложений [26, 27]. Таким образом, повторяющееся загрязнение косметическими средствами линз плановой замены может быть причиной дальнейшего снижения потребительских свойств линз, несмотря на ежедневную очистку. Исходя из этих соображении, можно предположить также, что линзы ежедневной замены могут помочь решить проблему ухудшения качеств линз со временем пол воздействием загрязнений такого рода.

Вывод

Несмотря на то что определение прямой связи между симптомами пациента и косметическими средствами для глаз может быть чрезвычайно затруднено, эта связь вызывает достаточно большие подозрения. Таким образом, становится очевидной необходимость дальнейшего исследования. Загрязнения контактных линз косметическими средствами для глаз могут оказать негативное влияние на потребительские свойства линз, их физические свойства и структуру. Например, использование декоративной косметики для глаз напрямую связано с дискомфортом / симптомами синдрома «сухого глаза». В клинической практике практикующим врачам следует учитывать влияние косметических средств на пограничные симптомы дискомфорта/сухости глаз и давать пациентам соответствующие рекомендации.

Список литературы

1. NDP group Inc: Beauty: Tracking new markets. June 2006.
2. Goto Tet al. Cosmetic product migration onto the ocular surface: exacerbation of migration after eye drop instillation. Cornea 2010; 29:140-3.
3. Arnold Silk AC. Eye make-up and the soft contact lens wearer. Ophtlial Optician 1982; 2: 101-6.
4. Tsukiyama Tet al. Influence of eye cosmetics and cleansing products on contact lenses. J Japan Contact Lens Soc 2010; 52: 101-7.
5. Carney FP, Nash WL, Sentell KB. The absorption of major tear film lipids in to various silicone hydrogels over time. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 120-4.
6. Lorentz H. Rogers R.Jones L. The impact of lipid on contact angle wettability. Optom Vis Sci 2007; 84:946-53.
7. Tan ME et al. Contact lens-induced papillary conjunctivitis is associated with increased albumin deposits on extended wear hydrogel lenses. Adv Exp Mod Biol 2002; 506:951-5.
8. Junes I. el al. Spoliation and clinical performance of monthly vs. three monthly Group II disposable contact lenses. Optom Vis Sci 2007; 84:286-95.
9. Zhao Z et al. Care regimen and lens material influence on silicone hydrogel contact lens deposition. Optom Vis Sci 2009:86: 251-9.
10. http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CELEX:31993L0035:en:NOT.
11. Shas Т. Oustman И. Rainey P. Starrs F. A rare eyelid dermatitis allergen: shellac in a popular mascara. Dermatitis. 2009; 20: 341-5.
12. Wachsmuth R. Wilkinson M. Loss of eyelashes after use of a tinting mascara containing PPD. Contact Dermatitis. 2006; 54: 169-70.
13. Gallo R, Marm I. Praest A. Allergic contact dermatitis from shellac in mascara. Contact Dermatitis 2005; 53: 238.
14. Thyssen JP. Linneherg A, Menne T, Nielsen NH, Johansen JD No association between nickel allergy and reporting cosmetic dermatitis from mascara or eye shadow: a cross-sectional general population study. J Eur Acad Dermatol Vfcnereol 2010: 24:722-5.
15. CiolinoJII Mills DM. Meyer DR. Ocular manifestations of long-term mascara use. Ophtlial Plast Kt constr Surg 2009; 25: 339-41.
16. Si huefer F. Bruttin U. Zografos l. et td. Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J Ophthalmol 2001;85:842-7.
17. Wilson I.A. Ahearn DG. Pseudomonas-induced comtsd ulcers associated with contaminated eye mascaras. Am J Ophthalmol 1977;84:112-9.
18. Cosmetic use caveats. J Ophthal Nursing Tech 1988; 7: 224-6.
19. Cupaltli I'M. When should I replace my mascara? Contact. Lens Forum 1988; 13:9.
20. et al. Microbial contamination associated with mascara use. Optometry 2008.79:587-593.
21. http:// www.preventhlindness.org/resourees/ Non-Cus-tomizable/NC_FSI 5_08-076_Cosmetics.pdf.
22. Thomas FT. Barton SN. The role of eye cosmetic contaminants in the pathogenies of eye infection: an epidemic investigation. Ala J Med Sci 1978; 15: 245-51.
23. Caff cry R и al. Dry eye symptoms in contact lens weai based on clinical diagnosis. Optom Vis S< i 1998; 75 (suppl): 63
24. Guillon M arul Mtussa C. Diy eye symptomology of soft contact lens wearelNand nonweaivrs. Opiom Vis Sci 2005; 82: 829-834.
25. Mi Monnies С. Ho A. Wakefield D. Optimum dry eye classification using questionnaire responses. Adv Exp Med Biol 1998; 438: 835-8.
26. Zhao 7. et al. Care regimen and lens material influence on silicone hydrogel contact lens deposition. Optom Vis Sci. 2009;86:251-9.
27. Franklin VJ. Cleaning efficacy of single-purpose surfactant cleaners and multi-purpose solutions. Cont Lens Anterior Eye. 1997; 20:63-8.

Impact of cosmetics on the ocular surface and contact lens wear

Cosmetics such as mascara and eyeliner contain a range of inyiedients including pigments, oils, Eaxes and preservatives, and their site of application brings these substances close to. and even in direct contact v/ith. the lashes, the ocular surface and surrounding tissues. The effect of these substances on the ocular surface, including the tear film and cornea, is not well understood and the impact of cosmetics contaminating contact lenses has similarly received little attention to date. Whilst all cosmetics undergo rigorous testing before being made available to consumers, there have been a number of undesirable effects of cosmetics and toiletries described in the literature. This article reviews current knowledge about cosmetics and their impact on patient symptoms and contact lens v/ear.

Камерон Худсон (Cameron Hudson),бакалавр естественных наук, доктор философии, член Колледжа оптометристов. менеджер по профессиональной поддержке компании CIBA Vision (Лондон, Великобритания)

Перевод: Т. А. Полунина Статья опубликована в журнале Optometry Today (30.09.2011). Перевод печатается с разрешения редакции

Современная Оптометрия 2, 2012